Coxarthrosis pada sendi panggul

Coxarthrosis sendi panggul adalah proses degeneratif-distrofi yang terjadi pada sendi artikular kepala femoralis dan asetabulum panggul. Penyakit ini lebih khas pada orang paruh baya dan lanjut usia, meskipun bisa juga terjadi pada orang muda, termasuk anak-anak. Paling sering, perkembangannya didahului oleh cedera, serta sejumlah patologi yang bersifat inflamasi dan non-inflamasi, dan nyeri dan kekakuan gerakan menjadi tanda utama proses degeneratif-distrofi pada sendi panggul. Dalam perkembangannya, penyakit ini melewati beberapa tahap, dan jika pada tahap awal dapat ditangani secara konservatif, maka pada tahap terakhir, pengobatan coxarthrosis pada sendi pinggul hanya efektif dengan operasi. Jika tidak, patologi akan menyebabkan gangguan parah atau bahkan imobilisasi total.

Apa itu coxarthrosis sendi panggul dan mekanisme perkembangannya

Coxarthrosis, juga disebut osteoarthritis dan deformasi arthrosis, adalah penyakit kompleks sendi panggul (HJ), disertai dengan kerusakan progresif tulang rawan. Seiring waktu, ini menyebabkan deformasi permukaan tulang yang berdekatan, serta pembentukan pertumbuhan tulang pada mereka, yang disebut osteofit.

Menurut statistik, coxarthrosis menyumbang sekitar 12% dari semua penyakit pada sistem muskuloskeletal. Dalam hal frekuensi kejadian, ini adalah yang kedua setelah gonarthrosis sendi lutut, tetapi risiko kecacatan dengannya jauh lebih tinggi.

Kedua sendi pinggul adalah sendi terbesar di tubuh. Masing-masing dibentuk oleh tulang femur dan acetabulum panggul. Kepala femoralis terletak di ceruk berbentuk cangkir tulang panggul dan bergerak bebas ke arah yang berbeda. Struktur sendi ini memungkinkan untuk melenturkan dan mengendurkan, adduksi dan abduksi, dan juga memutar paha.

Untuk mencegah gerakan yang menyebabkan ketidaknyamanan, permukaan tulang yang saling bersentuhan ditutupi dengan lapisan elastis yang disebut tulang rawan hialin. Dialah yang memungkinkan kepala femoralis dengan mudah meluncur di acetabulum. Juga, tulang rawan hialin memberikan stabilisasi dan bantalan sendi panggul selama gerakan.

Seluruh sendi dibenamkan dalam semacam wadah yang disebut kapsul artikular. Ini berisi membran sinovial yang mensintesis cairan sinovial. Dialah yang melumasi permukaan tulang rawan, memastikan aliran air dan nutrisi ke dalamnya, yaitu, bertanggung jawab untuk menjaga struktur normal jaringan tulang rawan.

Di atas kapsul sendi adalah sekelompok otot femoralis dan panggul, yang dengannya sendi digerakkan. Sendi panggul juga dikelilingi oleh sekelompok ligamen yang memastikan stabilitas posisinya dalam batas fisiologis.

Karena sendi pinggul mengalami beban berat setiap hari, sendi ini rentan terhadap keausan dan cedera yang cepat. Risiko perubahan semacam itu secara signifikan meningkatkan efek dari sejumlah faktor yang tidak menguntungkan yang praktis tidak dapat dihindari di dunia modern, tetapi mereka akan dibahas di bawah ini. Ini menjelaskan tingginya prevalensi coxarthrosis.

Akibat pengaruh faktor negatif, terjadi pelanggaran produksi cairan sinovial. Secara bertahap, kuantitasnya berkurang, dan komposisi kualitatifnya juga berubah: menjadi kental, tebal dan tidak lagi dapat sepenuhnya memberi makan tulang rawan. Hal ini menyebabkan defisiensi nutrisi akut dan dehidrasi progresif kartilago hialin. Sebagai akibat dari perubahan tersebut, kekuatan dan elastisitas jaringan tulang rawan berkurang, terkelupas, retak dan volume berkurang. Semua ini mencegah geser halus kepala femoralis di acetabulum panggul, yang mengarah pada munculnya tanda-tanda coxarthrosis pinggul.

Secara bertahap, celah interartikular menyempit, peningkatan gesekan terjadi antara permukaan tulang yang mengartikulasikan, dan tekanan tulang pada tulang rawan hialin meningkat. Hal ini menyebabkan cedera dan keausan yang lebih besar, yang tidak dapat tidak mempengaruhi biomekanik sendi panggul dan kesejahteraan seseorang.

Kegagalan sendi panggul berdampak negatif tidak hanya pada biomekanik ekstremitas bawah, tetapi juga seluruh alat lokomotor. Hal ini sering mengakibatkan kecacatan.

Seiring dengan kemajuan perubahan patologis, lapisan hialin secara bertahap menghilang sepenuhnya, yang menyebabkan terbukanya permukaan tulang dan peningkatan beban yang kritis pada sendi tulang. Selama gerakan, kepala femoralis tidak lagi tertutup oleh apapun dan langsung bergesekan dengan permukaan acetabulum panggul. Selain fakta bahwa itu sangat membatasi mobilitas dan menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan, tulang-tulang itu saling menekan, secara bersamaan menjadi rata.

Saat tulang artikulasi berubah bentuk, pertumbuhan tulang (osteofit) terbentuk di permukaannya. Mereka dapat memiliki tepi yang tajam dan melukai otot-otot di sekitarnya secara serius. Ini memicu terjadinya rasa sakit yang parah di selangkangan, kaki, dan bokong. Oleh karena itu, pasien secara tidak sadar mencoba untuk melepaskan sendi pinggul yang terkena dan menghindari gerakan di dalamnya. Kurangnya beban yang memadai pada otot menyebabkan atrofi bertahap, yang selanjutnya memperburuk masalah mobilitas. Hal ini mengakibatkan ketimpangan.

Alasan untuk pengembangan

Coxarthrosis sendi panggul bisa primer atau sekunder. Dalam kasus pertama, alasan perkembangannya tidak dapat ditemukan, yaitu, penyakit berkembang dengan sendirinya tanpa alasan yang jelas. Coxarthrosis sekunder adalah hasil dari sejumlah perubahan keadaan sistem muskuloskeletal atau fitur gaya hidup, khususnya:

• cedera sendi panggul, termasuk patah tulang, dislokasi, memar, keseleo atau pecahnya ligamen di sekitarnya, kerusakan mikro kronis, dll. ;
• pekerjaan fisik yang melelahkan;
• gaya hidup menetap;
• kegemukan;
• proses infeksi kronis dalam tubuh;
• rheumatoid arthritis, asam urat, tendonitis, radang kandung lendir;
• penyakit endokrin, gangguan metabolisme dan hormonal, termasuk diabetes mellitus;
• malformasi kongenital sendi panggul (dislokasi, displasia);
• nekrosis aseptik kepala femoralis;
• patologi tulang belakang dari berbagai jenis;
• kecenderungan genetik;
• kecanduan merokok.

Dalam sebagian besar kasus, perkembangan coxarthrosis sendi panggul disebabkan oleh perubahan terkait usia yang tak terhindarkan, dan adanya faktor-faktor lain di antara yang di atas hanya meningkatkan risiko terjadinya dan meningkatkan laju perkembangan.

Gejala dan derajat

Selama coxarthrosis, 4 derajat perkembangan dibedakan, yang 1 adalah yang paling mudah. Awalnya, penyakit ini mungkin asimtomatik atau bermanifestasi sebagai nyeri ringan. Lebih sering terjadi setelah aktivitas fisik yang kuat, berjalan jauh atau di akhir hari yang sibuk. Pada tahap pertama perkembangan penyakit, ketidaknyamanan biasanya dikaitkan dengan kelelahan dan dianggap sebagai norma. Oleh karena itu, sangat jarang, coxarthrosis sendi panggul didiagnosis pada tahap pertama perkembangan.

Tanda-tanda coxarthrosis yang terlihat mulai muncul pada tahap ke-2 perkembangannya, ketika ruang sendi menyempit hampir setengahnya, dan kepala femoralis tergeser dan berubah bentuk. Dengan transisi ke tahap ke-3, rasa sakit menjadi tak tertahankan dan dapat mengganggu seseorang bahkan di malam hari, mereka cenderung menyebar ke pinggul, tulang kering, selangkangan dan bokong. Karena ruang sendi sudah hampir tidak ada, dan banyak osteofit terbentuk pada permukaan tulang, gerakan independen dalam situasi seperti itu tidak mungkin. Karena itu, pasien terpaksa menggunakan tongkat atau kruk.

Jadi, gejala utama coxarthrosis pada sendi panggul adalah:

• Pembatasan mobilitas - awalnya, pasien mungkin melihat munculnya kesulitan dalam melakukan gerakan rotasi kaki, tetapi seiring waktu, kekakuan pagi dan pembengkakan HJ bergabung dengan mereka. Karena itu, seseorang membutuhkan beberapa menit untuk pemanasan dan, dapat dikatakan, berjalan-jalan untuk mengembalikan rentang gerak yang normal. Lambat laun, semakin sulit bagi pasien untuk melakukan gerakan kaki.
• Kegentingan yang khas - terjadi saat berjalan, serta fleksi atau ekstensi sendi panggul. Ini adalah konsekuensi dari gesekan permukaan tulang satu sama lain dan dengan coxarthrosis disertai dengan rasa sakit yang tajam atau tumpul.
• Sindrom nyeri - awalnya nyeri muncul setelah aktivitas fisik dan agak mereda setelah istirahat lama. Serangan akut dapat dipicu oleh angkat berat atau hipotermia, karena coxarthrosis sering diperumit dengan penambahan peradangan pada membran sinovial. Seiring perkembangan penyakit, rasa sakit menjadi lebih sering, berlangsung lebih lama, dan memburuk.
• Spasme otot paha adalah akibat dari terjepitnya saraf dan melemahnya aparatus ligamen, sehingga spasme otot mengkompensasi untuk menjaga caput femur di acetabulum. Juga, kejang otot dapat dipicu oleh penambahan sinovitis.
• Ketimpangan - terjadi pada tahap terakhir perkembangan penyakit, karena deformasi permukaan tulang memicu munculnya kontraktur otot fleksor. Karena itu, seseorang tidak dapat sepenuhnya meluruskan kaki dan mempertahankannya dalam posisi ini. Juga, pasien mungkin tanpa sadar lemas untuk memindahkan berat badan ke bagian tubuh yang sehat, karena ini membantu mengurangi intensitas rasa sakit.
• Pemendekan kaki - diamati dengan coxarthrosis tingkat ke-3. Kaki pada sisi sendi panggul yang terkena dapat memendek 1 cm atau lebih sebagai akibat penyempitan ruang sendi, penurunan tonus otot, dan pendataran kaput femur.

Pada tahap terakhir perkembangan, kepala femoralis menyatu dengan acetabulum, yang menyebabkan imobilisasi lengkap pada kaki dan kecacatan.

Pada saat yang sama, perubahan degeneratif-distrofik dapat diamati pada satu sendi panggul atau keduanya. Dengan demikian, gejala khas akan diamati baik di satu sisi atau di keduanya sekaligus, tetapi dalam kasus terakhir, tingkat keparahannya di kiri dan kanan mungkin berbeda.

Diagnostik

Dokter dapat mencurigai adanya coxarthrosis pada sendi panggul berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan luar dan hasil tes fungsional. Pastikan untuk mengukur panjang kaki selama inspeksi visual. Untuk ini, pasien diminta untuk berdiri dan meluruskan kakinya sebanyak mungkin. Pengukuran dilakukan antara sumbu anterior tulang panggul dan setiap struktur tulang lutut, pergelangan kaki atau tumit. Tetapi jika kedua sendi panggul terkena coxarthrosis secara bersamaan, data yang diperoleh tidak informatif.

Tetapi karena gejala khas coxarthrosis dapat menyertai sejumlah penyakit inflamasi dan non-inflamasi lainnya, metode pemeriksaan instrumental wajib bagi pasien untuk mendiagnosis patologi secara akurat. Bisa jadi:

• CT atau X-ray sendi panggul - gambar menunjukkan perubahan destruktif di dalamnya, penyempitan ruang sendi, pembentukan osteofit dan deformasi permukaan tulang;
• MRI adalah metode pemeriksaan paling informatif yang memungkinkan Anda menilai secara akurat sifat perubahan struktur tulang rawan, ligamen, dan sifat sirkulasi darah di daerah pinggul.

Pasien juga diberikan tes laboratorium untuk menilai kesehatan umum mereka dan mendeteksi penyakit yang dapat menyebabkan coxarthrosis. Dia:

• UAC dan OAM;
• kimia darah;
• tes rematik;
• tusukan sendi panggul dengan studi biokimia.

Tugas diagnosis adalah membedakan hip coxarthrosis dengan gonarthrosis (kerusakan pada sendi lutut), serta sindrom radikular yang terjadi dengan osteochondrosis, serta tonjolan dan hernia pada diskus intervertebralis. Juga, gejala coxarthrosis mungkin menyerupai manifestasi bursitis trokanterika dan perjalanan atipikal ankylosing spondylitis, yang memerlukan pemeriksaan lengkap untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari rasa sakit dan pembatasan mobilitas.

Perawatan konservatif

Pengobatan konservatif coxarthrosis pinggul hanya efektif pada tahap awal penyakit. Ini dipilih untuk setiap pasien secara individual dan dapat mencakup berbagai macam metode yang berbeda, yang masing-masing akan melengkapi yang lain. Oleh karena itu, sebagai bagian dari pengobatan coxarthrosis pada sendi panggul, pasien dapat diresepkan:

• terapi obat;
• terapi olahraga;
• fisioterapi;
• plasmolifting.

Agar pengobatan konservatif menjadi efektif, pasien perlu menghilangkan efek dari sejumlah faktor yang berkontribusi pada perkembangan coxarthrosis pinggul. Jika Anda kelebihan berat badan, sangat penting untuk menguranginya sebanyak mungkin. Ini akan mengurangi beban pada sendi yang terkena dan risiko perkembangan proses degeneratif-distrofik.

Anda juga harus berhenti merokok dan menormalkan mode aktivitas fisik, menghindari kelebihan beban, tetapi jangan duduk sepanjang waktu. Untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada sendi panggul, disarankan untuk memakai perban dan orthosis khusus. Mereka memberikan fiksasi sendi yang aman dan mendukungnya selama gerakan.

Perawatan medis

Sifat terapi obat dipilih secara ketat secara individual. Dalam kebanyakan kasus, pasien diresepkan:

• NSAID - obat yang secara bersamaan memiliki efek analgesik dan antiinflamasi (tersedia dalam bentuk tablet, suntikan, dan agen topikal);
• kortikosteroid - obat dengan efek antiinflamasi yang kuat, yang diresepkan jika NSAID tidak memberikan efek yang nyata;
• kondroprotektor - berkontribusi pada aktivasi proses regenerasi jaringan tulang rawan, tetapi efektivitasnya belum terbukti;
• relaksan otot - obat yang mengurangi tonus otot dan menghilangkan kejang, yang diperlukan saat kejang otot atau kelompok tertentu dengan latar belakang rasa sakit yang parah;
• persiapan untuk meningkatkan sirkulasi darah - paling sering digunakan dalam bentuk larutan injeksi dan membantu meningkatkan trofisme jaringan di sekitar sendi;
• vitamin kelompok B - terbukti menormalkan transmisi impuls saraf, yang sangat penting ketika saraf dikompresi oleh struktur tulang yang cacat.

Untuk nyeri akut yang tidak dapat dihilangkan dengan bantuan tablet, blok intra-artikular atau periartikular dapat dilakukan pada pasien. Mereka dilakukan secara eksklusif oleh petugas kesehatan yang berkualifikasi di institusi medis dan melibatkan pengenalan ke dalam rongga sendi atau secara langsung area di sekitarnya larutan anestesi dengan kortikosteroid.

terapi olahraga

Latihan terapeutik adalah metode yang efektif untuk mengatasi penurunan tonus otot dan keterbatasan mobilitas. Berkat serangkaian latihan yang dipilih dengan benar, dimungkinkan untuk meningkatkan rentang gerak dan mengurangi keparahan rasa sakit. Mereka juga mencegah atrofi otot dan membantu menghilangkan kejang jika coxarthrosis disertai dengan mencubit serabut saraf, yang secara refleks menyebabkan kejang otot individu.

Kelas terapi olahraga dapat meningkatkan sirkulasi darah di area proses degeneratif-distrofi. Karena ini, kualitas trofisme sendi yang sakit meningkat dan jalannya proses regeneratif dipercepat.

Untuk setiap pasien, satu set latihan harus dikembangkan secara individual oleh seorang spesialis. Pada saat yang sama, tidak hanya tingkat kerusakan sendi panggul yang diperhitungkan, tetapi juga tingkat perkembangan fisik pasien.

Fisioterapi

Prosedur fisioterapi dan pijat memiliki efek anti-inflamasi, analgesik, tonik, anti-edema. Selain itu, mereka membantu mempertahankan tonus otot kaki yang normal, mencegah atonia dan atrofi mereka.

Dengan coxarthrosis sendi panggul, kursus 10-15 prosedur ditentukan:

• terapi ultrasonografi;
• magnetoterapi;
• terapi laser;
• elektroforesis;
• ultrafonoforesis;
• UHF;
• pengobatan parafin.

Juga, banyak pasien ditawarkan terapi lumpur. Prosedur semacam itu memiliki efek positif hanya pada tahap pertama perkembangan coxarthrosis sendi panggul atau selama rehabilitasi setelah perawatan bedah. Berkat lumpur terapeutik, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan kualitas sirkulasi darah dan mempercepat pemulihan kemampuan motorik sendi yang terkena.

Plasmolifting

Plasmolifting atau terapi PRP adalah prosedur yang melibatkan pemasukan plasma kaya trombosit dari darah pasien sendiri ke dalam rongga sendi panggul. Ini memungkinkan Anda untuk mengaktifkan proses pemulihan tulang rawan hialin.

Tetapi, menurut beberapa ilmuwan, prosedur seperti itu dapat menyebabkan pembentukan tumor ganas. Sudut pandang ini didasarkan pada fakta bahwa plasmolifting mempromosikan pembentukan sejumlah besar sel induk, yang efeknya pada tubuh belum sepenuhnya dipelajari.

Perawatan bedah coxarthrosis sendi panggul

Terlepas dari ketidaknyamanan yang signifikan pada sendi pinggul, banyak yang terlambat mencari bantuan medis, ketika perubahan patologis pada sendi mencapai 3 atau bahkan 4 derajat keparahan, dan fungsinya habis secara permanen.

Dengan patologi tingkat lanjut, pembedahan adalah tindakan yang diperlukan. Hanya intervensi bedah tepat waktu yang akan membantu memulihkan mobilitas normal dan menyelamatkan pasien dari rasa sakit yang menyiksa, yaitu, untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup manusia. Tidak ada obat-obatan, prosedur fisioterapi, yang dapat memulihkan tulang rawan yang rusak parah. Paling-paling, suntikan intra-artikular yang menyakitkan dan obat-obatan dapat mengurangi rasa sakit. Tapi ini akan menjadi fenomena sementara, setelah itu rasa sakit akan kembali lagi dengan kekuatan yang sama atau bahkan lebih besar.

Indikasi untuk operasi pinggul adalah:

• hilangnya ruang interartikular;
• nyeri persisten di sendi pinggul, tidak bisa disembuhkan;
• gangguan mobilitas kritis;
• patah tulang pinggul.

Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan sendi dan kelainan bentuk tulang, pasien dapat ditawarkan berbagai jenis perawatan bedah, yaitu:

• arthrodesis;
• endoprostesis;
• osteotomi.

Arthrodesis

Arthrodesis adalah operasi terjangkau yang melibatkan fiksasi kuat tulang artikular dengan pelat logam. Hasilnya adalah imobilisasi total sendi. Oleh karena itu, dengan bantuan arthrodesis, dimungkinkan untuk memperbaiki hanya fungsi pendukung kaki, menghilangkan rasa sakit, tetapi tidak perlu berbicara tentang memulihkan mobilitas atau peningkatan kualitas hidup yang signifikan.

Saat ini, arthrodesis praktis tidak digunakan, karena menghilangkan kesempatan seseorang untuk bergerak sepenuhnya.

Endoprostetik

Endoprostetik dengan artroplasti adalah satu-satunya cara untuk secara radikal menyelesaikan masalah coxarthrosis sendi panggul dengan pemulihan semua fungsi dan kemampuan motoriknya. Ini adalah metode teknologi tinggi untuk memecahkan masalah coxarthrosis, yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya melupakannya selama 15–30 tahun, serta tentang rasa sakit dan pembatasan mobilitas. Berkat penggunaan endoprostesis modern, dimungkinkan untuk mencapai pemulihan penuh fungsi pendukung motorik dan memberi pasien kehidupan normal.

Operasi ini melibatkan reseksi kepala femoralis dan sebagian lehernya. Persiapan bedah tempat tidur acetabular juga dilakukan, yang melibatkan pengangkatan osteofit, penyelarasan permukaannya dan reseksi jaringan yang telah mengalami nekrosis. Endoprostetik bahkan dapat digunakan untuk merawat pasien lanjut usia dengan coxarthrosis pinggul.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan memakan waktu sekitar satu jam. Bergantung pada tingkat keparahan proses degeneratif-distrofik, operasi dapat dilakukan menggunakan salah satu metode berikut:

• dangkal - melibatkan penggilingan acetabulum dan kepala femoralis dengan lapisan lebih lanjut dengan implan halus yang menggantikan tulang rawan hialin yang hancur (metode ini jarang digunakan karena kemungkinan peradangan pada jaringan periartikular);
• unipolar - pengangkatan kepala femoralis dan penggantiannya dengan endoprostesis (digunakan ketika tulang rawan dipertahankan pada permukaan acetabulum dan hanya kepala femoralis yang dihancurkan);
• bipolar - mirip dengan teknik sebelumnya, hanya berbeda dalam desain endoprostesis yang digunakan, yang memiliki koefisien gesekan yang lebih rendah dan memberikan gerakan yang lebih halus di dasar sendi;
• total adalah metode yang paling efektif dan teraman untuk memecahkan masalah coxarthrosis sendi panggul, yang melibatkan reseksi lengkap kepala femoralis dengan menangkap sebagian lehernya, serta fossa acetabular dan menggantinya dengan buatan yang lengkap. sendi artikular.

Dengan demikian, pasien mungkin disarankan untuk memasang berbagai jenis endoprostesis. Sebagian besar penggantian pinggul diproduksi di AS dan Inggris. Untuk pembuatannya, logam inert secara kimia dan biologis digunakan: kobalt, kromium, paduan titanium. Seringkali keramik juga digunakan. Dalam sebagian besar model modern, bantalan polimer juga digunakan, yang memungkinkan untuk memberikan sifat penyerap goncangan, penstabil, dan geser alami ke TBS buatan.

Saat melakukan endoprostetik, keberhasilan operasi hampir 100%.

Setelah operasi, antibiotik diresepkan untuk mencegah perkembangan komplikasi infeksi, dan jahitan dilepas setelah 10 hari. Ukuran bekas luka pasca operasi kira-kira 8 cm, pada saat yang sama, pasien dipulangkan dari klinik. Rehabilitasi setelah endoprosthetics sederhana, tetapi masih membutuhkan fisioterapi, pijat dan terapi olahraga.

osteotomi

Osteotomi adalah intervensi bedah yang merupakan tindakan sementara sebelum penggantian kardinal sendi panggul dengan endoprostesis buatan. Inti dari operasi ini adalah menyelaraskan sumbu tulang paha karena fraktur yang disengaja. Fragmen yang dihasilkan diatur pada posisi yang paling tepat, sehingga sedikit menurunkan sendi yang sakit. Akibatnya, adalah mungkin untuk sementara mengurangi keparahan rasa sakit dan meningkatkan mobilitas.

Dengan demikian, coxarthrosis pinggul adalah penyakit yang agak tangguh yang dapat sepenuhnya menghilangkan kesempatan seseorang untuk bergerak secara mandiri. Ini berkembang untuk waktu yang lama, dan gejalanya, terutama pada tahap awal, sering dianggap oleh pasien sebagai kondisi normal setelah aktivitas fisik. Tetapi justru di sinilah letak bahaya penyakit ini, karena hanya pada tahap awal perkembangannya dapat ditangani dengan cara non-bedah. Tetapi jika proses degeneratif-distrofik telah sepenuhnya menghancurkan tulang rawan hialin dan menyebabkan terbukanya permukaan tulang, dan terlebih lagi menjadi rata, hanya operasi yang dapat membantu pasien. Untungnya, tingkat kedokteran dan pembedahan modern, khususnya, memungkinkan untuk mencapai pemulihan lengkap dari keadaan normal sendi panggul dan fungsinya.